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Questions sur les tumeurs du foie

Les tumeurs bénignes du foie constituent une pathologie particulièrement intéressante : autrefois considérées comme rares par rapport aux néoplasmes malins et secondaires ou métastatiques du foie, elles sont aujourd’hui rencontrées beaucoup plus fréquemment et peuvent poser des problèmes cliniques complexes, notamment du point de vue du diagnostic.

Dans la pratique clinique, les lésions bénignes du foie les plus fréquentes et les plus intéressantes sont les angiomes ou hémangiomes, l’hyperplasie nodulaire focale, les adénomes et les kystes.

La classification de Benhamou (1987) tient compte de ces formes et regroupe les tumeurs hépatiques bénignes les plus couramment observées en trois catégories :

  1. Tumeurs d’origine vasculaire, telles que l’angiome ou l’hémangiome ;
  2. Tumeurs d’origine hépatocytaire, telles que l’hyperplasie nodulaire focale et l’adénome ;
  3. Les tumeurs kystiques, telles que les kystes simples, la maladie polykystique et le cystadénome.

Dans la pratique, on peut donc distinguer deux groupes :

  1. Tumeurs solides telles que l’angiome, l’hyperplasie nodulaire focale et l’adénome ;
  2. Tumeurs kystiques telles que les kystes simples, la maladie polykystique du foie et les cystadénomes.

Au cours des vingt dernières années, le nombre de patients présentant des lésions solides focales du foie a augmenté, en partie à cause de l’utilisation de traitements œstro-progestatifs et en partie à cause de la popularité croissante de l’échographie.

Il s’agit de l’examen qui met généralement en évidence une lésion focale dans le parenchyme hépatique et représente l’étape initiale des procédures de diagnostic visant à définir la nature de la lésion.

Demande de suivi

Il est cependant rare que l’échographie permette à elle seule de poser un diagnostic de certitude ; dans presque tous les cas, des examens complémentaires sont nécessaires. L’imagerie diagnostique a connu un énorme développement et il est donc essentiel de faire un usage ciblé et raisonné des différentes investigations afin d’éviter des procédures coûteuses, parfois répétitives ou inutiles et d’éviter des attentes longues et pénibles pour le patient.

La plupart de ces lésions ne nécessitent aucune mesure thérapeutique et seule une surveillance périodique est suffisante ; dans un nombre limité de cas, cependant, l’excision est nécessaire.

La chirurgie du foie est maintenant couramment pratiquée dans de nombreux centres et, dans le cas de lésions bénignes, les techniques laparoscopiques commencent à être utilisées, et seront probablement la technique la plus utilisée à l’avenir.

Cependant, le caractère moins invasif de la laparoscopie ne doit pas justifier l’élargissement des indications chirurgicales pour une pathologie qui, dans la plupart des cas, ne nécessite pas d’intervention.

  • Hyperplasie nodulaire focale : l’hyperplasie nodulaire focale est une tumeur bénigne du foie d’origine hépatocellulaire qui est beaucoup plus rare que l’angiome.
  • Adénome hépatique : l’adénome hépatocellulaire est une tumeur bénigne extrêmement rare dont la prévalence est de 0,001 %.
  • Les kystes du foie : Les kystes non parasitaires du foie peuvent être classés en kystes biliaires simples, maladie polykystique et cystadénome biliaire.
  • La maladie de Caroli : une affection particulière souvent considérée parmi les maladies kystiques du foie est la maladie ou le syndrome de Caroli.
  • Echinococcose hépatique : le kyste d’Echinococcus du foie est une maladie parasitaire due au développement dans cet organe de la larve d’Echinococcus granulosus.

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